Diseño y validación de un sistema de clasificación para evaluar el grado de discapacidad de los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica / Design and validation of a classification system for assessing the degree of disability of patients with amyotrophic lateral sclerosis

Introducción. Actualmente no existe un sistema de clasificación validado y de uso común para estadificar la gravedad de la esclerosis lateral amiotrófica. Pacientes y métodos. Basados en la escala de valoración funcional para la esclerosis lateral amiotrófica revisada, se establecieron cuatro dominios (bulbar, destrezas manuales, función motora gruesa y función respiratoria). A cada ítem se le asignó una puntuación de 0 si su calificación era igual o mayor de 3 (independencia), o 1 si su calificación era menor de 3 (dependencia). La escala de clasificación funcional se definió desde el estadio 1 (sin pérdida de independencia en ningún dominio) hasta el estadio 5 (pérdida de independencia en los cuatro dominios). Esta clasificación se correlacionó con la necesidad de ayudas externas, la calidad de vida aplicando la escala del cuestionario de evaluación de la esclerosis lateral amiotrófica-40, la fuerza muscular y la sobrevida. Resultados. De un total de 244 pacientes, el 14,3% se encontraba en estadio 1; el 23,8%, en estadio 2; el 21,3%, en estadio 3; el 19,3%, en estadio 4; y el 21,3%, en estadio 5. Fuerza muscular y calidad de vida fueron inversamente proporcionales a la etapa de la enfermedad. La necesidad de ayudas externas se relaciona directamente con el aumento de los estadios de la enfermedad de 1 a 5 (p < 0,012). Se encontró una mayor sobrevida de los pacientes en los estadios 1 y 2 con respecto a los estadios 3, 4 y 5 (p = 0,004). Conclusión. El sistema de clasificación propuesto es de fácil aplicación y se correlaciona bien con la clínica del paciente, su calidad de vida, el requerimiento de recursos y la sobrevida (AU)

INTRODUCTION. Currently there is no system of classification validated and commonly used to allow staging the severity of amyotrophic lateral sclerosis. PATIENTS AND METHODS. Based on the ALSFRS-R, four domains were established (bulbar, manual skills, gross motor function and respiratory function). Each item had a 0 score if the rate was >= 3 (independence) or 1 if the rate was < 3 (dependence). The functional classification scale was defined as follows: stage 1, without a loss of independence on any domain, until stage 5, with loss of independence in all four domains. This classification is correlated with the need of external support, quality of life with the application of the ALSAQ-40 scale, muscle strength and survival.RESULTS. From a total of 244 patients, 14.3% were in stage 1, 23.8% in stage 2, 21.3% in stage 3, 19.3% in stage 4 and 21.3% in stage 5. Muscle strength and quality of life were inversely proportional to the stage of the disease, while the need for external aids is directly related to the increase in disease stages 1 to 5 (p < 0.012). Increased survival of patients was found in stages 1 and 2 with respect to those in stages 3, 4 and 5 (p = 0.004). CONCLUSION. The proposed classification system is easy to apply and correlates well with the patient’s clinical, quality of life, resource requirements and survival (AU)

[Design and validation of a classification system for assessing the degree of disability of patients with amyotrophic lateral sclerosis]. / Diseño y validacion de un sistema de clasificacion para evaluar el grado de discapacidad de los pacientes con esclerosis lateral amiotrofica.

INTRODUCTION: Currently there is no system of classification validated and commonly used to allow staging the severity of amyotrophic lateral sclerosis. PATIENTS AND METHODS: Based on the ALSFRS-R, four domains were established (bulbar, manual skills, gross motor function and respiratory function). Each item had a 0 score if the rate was >= 3 (independence) or 1 if the rate was < 3 (dependence). The functional classification scale was defined as follows: stage 1, without a loss of independence on any domain, until stage 5, with loss of independence in all four domains. This classification is correlated with the need of external support, quality of life with the application of the ALSAQ-40 scale, muscle strength and survival. RESULTS: From a total of 244 patients, 14.3% were in stage 1, 23.8% in stage 2, 21.3% in stage 3, 19.3% in stage 4 and 21.3% in stage 5. Muscle strength and quality of life were inversely proportional to the stage of the disease, while the need for external aids is directly related to the increase in disease stages 1 to 5 (p < 0.012). Increased survival of patients was found in stages 1 and 2 with respect to those in stages 3, 4 and 5 (p = 0.004). CONCLUSION: The proposed classification system is easy to apply and correlates well with the patient's clinical, quality of life, resource requirements and survival.

TITLE: Diseño y validacion de un sistema de clasificacion para evaluar el grado de discapacidad de los pacientes con esclerosis lateral amiotrofica.Introduccion. Actualmente no existe un sistema de clasificacion validado y de uso comun para estadificar la gravedad de la esclerosis lateral amiotrofica. Pacientes y metodos. Basados en la escala de valoracion funcional para la esclerosis lateral amiotrofica revisada, se establecieron cuatro dominios (bulbar, destrezas manuales, funcion motora gruesa y funcion respiratoria). A cada item se le asigno una puntuacion de 0 si su calificacion era igual o mayor de 3 (independencia), o 1 si su calificacion era menor de 3 (dependencia). La escala de clasificacion funcional se definio desde el estadio 1 (sin perdida de independencia en ningun dominio) hasta el estadio 5 (perdida de independencia en los cuatro dominios). Esta clasificacion se correlaciono con la necesidad de ayudas externas, la calidad de vida aplicando la escala del cuestionario de evaluacion de la esclerosis lateral amiotrofica-40, la fuerza muscular y la sobrevida. Resultados. De un total de 244 pacientes, el 14,3% se encontraba en estadio 1; el 23,8%, en estadio 2; el 21,3%, en estadio 3; el 19,3%, en estadio 4; y el 21,3%, en estadio 5. Fuerza muscular y calidad de vida fueron inversamente proporcionales a la etapa de la enfermedad. La necesidad de ayudas externas se relaciona directamente con el aumento de los estadios de la enfermedad de 1 a 5 (p < 0,012). Se encontro una mayor sobrevida de los pacientes en los estadios 1 y 2 con respecto a los estadios 3, 4 y 5 (p = 0,004). Conclusion. El sistema de clasificacion propuesto es de facil aplicacion y se correlaciona bien con la clinica del paciente, su calidad de vida, el requerimiento de recursos y la sobrevida.

Estado de enclaustramiento que simula muerte cerebral en un niño con síndrome de Guillain-Barré / Locked-in state mimicking cerebral death in a child with Guillain-Barre syndrome

No disponible

No disponible

Use of immunoglobulin in severe childhood Guillain-Barré syndrome.

OBJECTIVES: To compare the clinical results in children with Guillain-Barré syndrome (GBS) admitted to the intensive care unit. Patients treated with intravenous immunoglobulin (IVIg) were compared with patients admitted before the immunoglobulin treatment was introduced. DESIGN: Study of historical cohorts. Methods - The outcome of the children who did not receive IVIg before 1993 was compared with those children who received immunoglobulin treatment from this year until 2002. The days of ventilatory support and the time it took to reach state III on the GBS disability scale were used as measures of outcome. Age, muscular strength, cranial nerve palsy and the electrophysiological classification were the independent variables. RESULTS: In all, 48 of 96 children were classified - 18 patients as axonal motor acute neuropathy (AMAN) and 30 patients as axonal inflammatory demyelinating polyneuropathy (AIDP). For both groups the analysis showed similar results behavior when comparing the outcome of patients with or without immunoglobulin treatment. A high proportion of patients with unexcitable nerves was found in the group with immunoglobulin treatment. Quadriplegia and the presence of unexcitable motor nerves were associated with a longer period of recovery. CONCLUSION: Immunoglobulin did not change the history of the illness as far as the time of ventilatory support in AMAN and AIDP groups is concerned and the time to reach state III on the GBS disability scale.

[Factors affecting prognosis in childhood Guillain Barré syndrome]. / Factores que influyen en el pronostico del sindrome de Guillain Barre infantil.

INTRODUCTION: Guillain Barré syndrome (GBS) is the most frequent cause of acute flaccid paralysis in children. The factors that come to bear on its prognosis have not been properly determined in Latin America. AIMS: Our aim was to establish the clinical and electrophysiological indicators of GBS in a group of paediatric patients attended in a tertiary care hospital. Patients and methods. We conducted a prospective study involving 67 patients who were hospitalised in the Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt between 1999 and 2002 after having been diagnosed as suffering from GBS. The clinical and electrophysiological characteristics were evaluated during the first month of illness and a clinical follow up was carried out until the patients reached stage III on Hughes' functional disability scale. RESULTS: Initially, it was observed that the protracted plateau time, the quadriplegia on day 10 of the disease and the electrical non excitability demonstrated by means of neuroconduction studies were variables linked to a protracted recovery time. Patients with a protracted recovery time required respiratory assistance more often, but this association was not statistically significant. In the Kaplan Meier survival analysis and the Cox analysis employed to determine the effects of covariance, the presence of quadriplegia associated to electrical non excitability were identified as significant variables in nine patients who required a longer time to reach Hughes stage III (mean: 172.7 days, 95% confidence intervals: 143.51 202.05). Patients with excitable motor nerves (EMN) and without quadriplegia reached functional stage III more quickly (mean: 39.51 days, 95% confidence intervals: 25.79 53.24). CONCLUSIONS: Children with GBS who display EMN and quadriplegia on day 10 of the illness are the group with the poorest prognosis and have a very long motor recovery time.

Factores que influyen en el pronóstico del síndrome de Guillain-Barré infantil / Factors affecting prognosis in childhood Guillain-Barré syndrome

Introducción. El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es la causa más frecuente de parálisis flácida aguda en niños. Los factores que influyen en el pronóstico no han sido bien determinados en el medio latinoamericano. Objetivo. Determinar los indicadores clínicos y electrofisiológicos del SGB en un grupo de pacientes pediátricos atendidos en un hospital de tercer nivel. Pacientes y métodos. Se llevó a cabo un estudio prospectivo de 67 pacientes hospitalizados con diagnóstico de SGB, entre 1999 y 2002, en el Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt. Se evaluaron las características clínicas y electrofisiológicas durante el primer mes de enfermedad y se llevó a cabo un seguimiento clínico hasta que los pacientes alcanzaron el estado funcional III de Hughes. Resultados. Inicialmente se observó que el tiempo de meseta prolongado, la cuadriplejía en el día 10 de la enfermedad y la no excitabilidad eléctrica demostrada mediante estudios de neuroconducción fueron variables asociadas a un tiempo de recuperación prolongado. La necesidad de apoyo ventilatorio fue más común en los pacientes con tiempo de recuperación prolongado, pero esta asociación no fue estadísticamente significativa. En el análisis de sobrevida -Kaplan-Meier y análisis de Cox para determinar los efectos de las covarianzas- se identificó la presencia de la cuadriplejía asociada a la no excitabilidad eléctrica como variables significativas en nueve pacientes, los cuales presentaron un tiempo prolongado hasta alcanzar el estado III de Hughes (promedio: 172,7 días, IC 95 por ciento: 143,51-202,05). Los pacientes con nervios motores excitables y sin cuadriplejía alcanzaron el estado funcional III más rápido (promedio: 39,51 días, IC 95 por ciento: 25,79-53,24). Conclusión. Los niños con SGB que muestran nervios motores no excitables y cuadriplejía en el día 10 de la enfermedad son el grupo de peor pronóstico, con un tiempo de recuperación motora muy prolongado (AU)

Introduction. Guillain-Barré syndrome (GBS) is the most frequent cause of acute flaccid paralysis in children. The factors that come to bear on its prognosis have not been properly determined in Latin America. Aims. Our aim was to establish the clinical and electrophysiological indicators of GBS in a group of paediatric patients attended in a tertiary care hospital. Patients and methods. We conducted a prospective study involving 67 patients who were hospitalised in the Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt between 1999 and 2002 after having been diagnosed as suffering from GBS. The clinical and electrophysiological characteristics were evaluated during the first month of illness and a clinical follow-up was carried out until the patients reached stage III on Hughes’functional disability scale. Results. Initially, it was observed that the protracted plateau time, the quadriplegia on day 10 of the disease and the electrical non-excitability demonstrated by means of neuroconduction studies were variables linked to a protracted recovery time. Patients with a protracted recovery time required respiratory assistance more often, but this association was not statistically significant. In the Kaplan-Meier survival analysis and the Cox analysis employed to determine the effects of covariance, the presence of quadriplegia associated to electrical non-excitability were identified as significant variables in nine patients who required a longer time to reach Hughes stage III (mean: 172.7 days, 95% confidence intervals: 143.51-202.05). Patients with excitable motor nerves and without quadriplegia reached functional stage III more quickly (mean: 39.51 days, 95% confidence intervals: 25.79-53.24). Conclusions. Children with GBS who display non-excitable motor nerves and quadriplegia on day 10 of the illness are the group with the poorest prognosis and have a very long motor recovery time (AU)

[Clinical examination and electromyographic abnormalities in patients with lower back pain]. / Examen clinico y anormalidades electromiográficas en los pacientes con dolor lumbar.

INTRODUCTION: Lower back pain (LBP) is one of the most frequent reasons for visits to basic and specialised health care centres and one of the commonest causes of referral for electromyographic (EMG) explorations. AIMS. The aim of this study is to determine the sensitivity and specificity of the clinical examination in patients with LBP and abnormal EMG findings. PATIENTS AND METHODS: A cross sectional study was carried out on 364 patients with LBP who had been referred to both basic and specialised clinics, and who were attended in the Electromyography Service of a hospital belonging to the Instituto de Seguros Sociales, throughout the years 2001 and 2002. The same clinical evaluation protocol (interview and physical examination) was applied to all the patients. They were also evaluated using the same electrophysiological protocol, which in all cases included a study of the H waves and the adductor longus, tensor fasciae latae, medial vastus, anterior tibial, extensor digitorum longus, the medial and lateral heads of gastrocnemius, gluteus maximus and paraspinal muscles. The abnormal EMG examination was taken as the reference criterion and we determined the sensitivity, specificity, probability ratio, pre test probability and post test probability of the following clinical categories: referred pain (RP), pain less than three months, muscular strength of dorsiflexors, plantarflexors and knee extensor mechanisms, hypaesthesia in the L4, L5, S1 dermatomes, patellar areflexia and Achilles areflexia. RESULTS: From the clinical history and physical examination, the pain referred to the extremity showed the highest sensitivity (80.89%), but its specificity was the lowest. This contrasted with the other clinical findings which, in general, showed high specificity (between 82.6% for hypaesthesia in the L5 dermatome and 97.5% for the weakness of the plantarflexors), but low sensitivity (from 6.37% for the weakness of the quadriceps to 35.67% for hypaesthesia in the L5 dermatome). Achilles areflexia showed the highest positive predictive value (85%) and the highest probability ratio (7.47), while the highest negative predictive value was found in pain referred to the extremity (68.75%). CONCLUSION: Although the clinical history and findings from the physical examination do not allow the prediction of a normal or abnormal electrophysiological result in patients with LBP, the interview and some of the clinical tests do make it easier to select which patients should be referred for an EMG exploration, the purpose of which is to aid the diagnosis of a lumbar radiculopathy.

[Prognostic factors for walking in childhood Guillain-Barré syndrome]. / Factores pronósticos para la marcha en el síndrome de Guillain Barré infantil.

AIMS: The purpose of this study was to evaluate the clinical and electrophysiological variables that are linked to prognosis in Guillain Barre syndrome (GBS) in children. PATIENTS AND METHODS: A retrospective cohort study was conducted on 99 children admitted to hospital after being diagnosed as suffering from GBS over a 3 year period. The time before reaching functional grade III on the Hughes scale was taken into account for the outcome, and the following factors were considered to be prediction variables: the electrical excitability of the motor nerves, the need for assisted ventilation, the presence of dysautonomia, age, the degree of maximum weakness on day 10 after the onset of the disease, cranial nerve involvement and origin (town or country). RESULTS: Patients with an excitable pattern, i.e. the presence of an electrical response in at least one of the three motor nerves, at the onset of the disease reached functional grade III on Hughes scale 3.55 times (CI 95% 1.5 6.0) quicker than individuals with a non excitable pattern after adjusting the variable with the strength of the quadriceps and a electromyography study that revealed signs of denervation in the anterior tibial muscle. The clinical variable associated with a favourable prognosis was the presence of any kind of muscular activity in the quadriceps (muscular strength between 1 and 5), regardless of different degrees of strength. Thus, patients with some muscular activity in the quadriceps on day 10 after the onset of the disease reached functional grade III 3.6 times (CI 95% 1.8 7.1) quicker than those who did not present any activity (muscular strength= 0). No differences were found in the time the two physiopathological types, acute axonal neuropathy and demyelinating polyneuropathy, required to reach Hughes grade III. CONCLUSION: The absence of electrical excitability in the motor nerves and the absence of muscular activity in the quadriceps on day 10 of the disease are factors that are independently related to a prolonged recovery time in children with GBS.

Examen clínico y anormalidades electromiográficas en los pacientes con dolor lumbar / Clinical examination and electromyographic abnormalities in patients with lower back pain

Introducción. El dolor lumbar (DL) es uno de los motivos de consulta más frecuentes en los centros de atención básica y especializada y una de las causas más comunes de remisión para estudio electromiográfico (EMG). Objetivo. Determinar la sensibilidad y la especificidad del examen clínico en los pacientes con DL y hallazgos EMG anormales. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio transversal en 364 pacientes con DL remitidos tanto de la consulta básica como de la especializada y atendidos en el Servicio de Electromiografía de un hospital del Instituto de Seguros Sociales, en los años 2001 y 2002. A todos los pacientes se les aplicó el mismo protocolo de evaluación clínica (interrogatorio y examen físico) y electrofisiológica, que incluyó, en todos los casos, el estudio de las ondas H y de los músculos aductor largo, tensor fascia lata, vasto interno, tibial anterior, extensor largo del dedo del pie, cabeza medial y lateral de los gemelos, glúteo mayor y paraespinales. Se tomó como criterio de referencia el examen EMG anormal, y se determinó la sensibilidad, especificidad, razón de probabilidad, probabilidad pretest y probabilidad postest de las siguientes categorías clínicas: dolor propagado (DP), dolor menor de tres meses, fuerza muscular de dorsiflexores, plantiflexores y extensores de rodilla, hipoestesia en dermatomas L4, L5, S1, arreflexia rotuliana y arreflexia aquiliana. Resultados. De la historia clínica y el examen físico, el DP a la extremidad mostró la sensibilidad más alta (80,89 por ciento), pero su especificidad fue muy baja, a diferencia de los otros hallazgos clínicos, que mostraron, en general, una alta especificidad (del 82,6 por ciento para la hipoestesia en el dermatoma L5 al 97,5 por ciento para la debilidad de los plantiflexores), pero una baja sensibilidad (de 6,37 por ciento para la debilidad del cuadriceps al 35,67 por ciento para la hipoestesia en el dermatoma L5). La arreflexia aquiliana mostró el valor predictivo positivo más alto (85 por ciento) y la más alta razón de probabilidad (7,47), mientras que el valor predictivo negativo más alto se encontró en el DP a la extremidad (68,75 por ciento). Conclusión. Aunque la historia clínica y los hallazgos del examen físico no permiten predecir un resultado electrofisiológico normal o anormal en los pacientes con DL, el interrogatorio y algunas de las pruebas clínicas facilitan la selección de los pacientes a quienes se les debe solicitar un estudio EMG, con el fin de apoyar el diagnóstico de una radiculopatía lumbar (AU)

Introduction. Lower back pain (LBP) is one of the most frequent reasons for visits to basic and specialised health care centres and one of the commonest causes of referral for electromyographic (EMG) explorations. Aims. The aim of this study is to determine the sensitivity and specificity of the clinical examination in patients with LBP and abnormal EMG findings. Patients and methods. A cross-sectional study was carried out on 364 patients with LBP who had been referred to both basic and specialised clinics, and who were attended in the Electromyography Service of a hospital belonging to the Instituto de Seguros Sociales, throughout the years 2001 and 2002. The same clinical evaluation protocol (interview and physical examination) was applied to all the patients. They were also evaluated using the same electrophysiological protocol, which in all cases included a study of the H waves and the adductor longus, tensor fasciae latae, medial vastus, anterior tibial, extensor digitorum longus, the medial and lateral heads of gastrocnemius, gluteus maximus and paraspinal muscles. The abnormal EMG examination was taken as the reference criterion and we determined the sensitivity, specificity, probability ratio, pre-test probability and post-test probability of the following clinical categories: referred pain (RP), pain less than three months, muscular strength of dorsiflexors, plantarflexors and knee extensor mechanisms, hypaesthesia in the L4, L5, S1 dermatomes, patellar areflexia and Achilles areflexia. Results. From the clinical history and physical examination, the pain referred to the extremity showed the highest sensitivity (80.89%), but its specificity was the lowest. This contrasted with the other clinical findings which, in general, showed high specificity (between 82.6% for hypaesthesia in the L5 dermatome and 97.5% for the weakness of the plantarflexors), but low sensitivity (from 6.37% for the weakness of the quadriceps to 35.67% for hypaesthesia in the L5 dermatome). Achilles areflexia showed the highest positive predictive value (85%) and the highest probability ratio (7.47), while the highest negative predictive value was found in pain referred to the extremity (68.75%). Conclusion. Although the clinical history and findings from the physical examination do not allow the prediction of a normal or abnormal electrophysiological result in patients with LBP, the interview and some of the clinical tests do make it easier to select which patients should be referred for an EMG exploration, the purpose of which is to aid the diagnosis of a lumbar radiculopathy (AU)

Diagnóstico electrofisiológico de radiculopatías lumbosacras en pacientes institucionales comparados con pacientes no institucionales / Lumbar and sacral radicular nerve pathology in patients with lower back pain seen on official grounds vs private practice

Objetivos: determinar las diferencias que existen en el diagnóstico de radiculopatías lumbosacras de pacientes con DEB atendidos en la práctica no institucional con los pacientes atendidos en un medio institucional. Materiales y Métodos: se revisaron los informes electromiográficos de 281 pacientes atendidos en un consultorio privado y se compararon con los resultados de 178 pacientes atendidos en una institución oficial. Se tuvieron en cuenta la edad, el género, la presencia de dolor propagado al miembro inferior y las alteraciones electrofisiológicas de la onda H y de los músculos paraespinales lumbares, gastrocnemius, tibialis anterior y vastus medialis. Los resultados electromiográficos se correlacionaron con las anormalidades observadas en el examen clínico que son compatibles con radiculopatía lumbar: rreflexia, hipoestesia, debilidad y signo positivo de Laségue. Conclusión: El DEB propagado al miembro inferior y los hallazgos anormales del examen físico se asocian a la presencia de una radiculopatía lumbar tanto en la consulta privada como en la práctica institucional. En el grupo institucional, las anormalidades electromiográficas son más comunes, probablemente porque los pacientes se encuentran en una edad de mayor riesgo de sufrir enfermedad radicular

Factores pronósticos para la marcha en el síndrome de Guillain-Barré infantil / Prognostic factors for walking in childhood Guillain-Barré syndrome

Objetivo. Evaluar las variables clínicas y electrofisiológicas que se relacionan con el pronóstico en el síndrome de Guillain-Barré (SGB) en niños. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva en 99 niños hospitalizados con diagnóstico de SGB en un período de 3 años. Para el desenlace se tuvo en cuenta el tiempo hasta alcanzar el estado funcional III de la escala de Hughes y como variables de predicción, la excitabilidad eléctrica de los nervios motores, la necesidad de apoyo ventilatorio, la presencia de disautonomía, la edad, el grado de máxima debilidad en el día 10 desde el inicio de la enfermedad, la afectación de los pares craneales y la procedencia (urbana o rural). Resultados. Los pacientes con un patrón excitable -presencia de respuesta eléctrica en al menos uno de tres nervios motores- al inicio de la enfermedad alcanzaron el estado funcional III de Hughes 3,55 veces más rápido que los individuos con un patrón no excitable (IC 95 por ciento: 1,5-6,0) después de ajustar la variable con la fuerza del cuádriceps y la presencia en la electromiografía de signos de denervación en el músculo tibial anterior. La variable clínica que se asoció a un pronóstico favorable fue la presencia de cualquier tipo de actividad muscular en el cuádriceps (fuerza muscular entre 1 y 5), sin que fuera importante la diferencia en el grado de fuerza. Así, los pacientes con alguna actividad muscular en el cuádriceps el décimo día desde el inicio de la enfermedad alcanzaron el estado funcional III 3,6 veces más rápido (IC 95 por ciento: 1,8-7,1) que aquellos que no presentaron ninguna actividad (fuerza muscular: 0). No se encontraron diferencias en el tiempo para alcanzar el estado III de Hughes entre los tipos fisiopatológicos neuropatía motora axonal aguda y polineuropatía desmielinizante. Conclusión. La ausencia de excitabilidad eléctrica de los nervios motores y la ausencia de actividad muscular en el cuádriceps en el día 10 de la enfermedad son factores que, de manera independiente, se relacionan con un tiempo de recuperación prolongado en niños con SGB (AU)

Hallazgos electromiográficos en pacientes con dolor lumbar / Electrophysiological findings in patients with low back pain

Objetivos: se describen las anormalidades electromiográficas encontradas en los pacientes remitidos por dolor lumbar a la Clínica Carlos Lleras Restrepo del ISS. Material y métodos: se revisan los informes de los estudios electrofisiológicos practicados a 569 pacientes en un período de tres años. Resultados: se encontraron 203 estudios anormales (35.67 por ciento) de los cuales fueron compatibles 103 (18.1 por ciento) y confirmatorios 100 (17.5 por ciento). La mayor parte de los pacientes remitidos para estudio se encontraban entre los 40 y 60 años de edad. Las anormalidades electromiográficas que se encontraron más frecuentemente en pacientes de mayor edad (promedio de 55.6 años contra 50.5 años de edad promedio en los pacientes con estudios normales para una p=0.000) y de género masculino (p=0.003). Los músculos que con mayor frecuencia mostraron anormalidades fueron los paraespinales lumbares (85 casos para un 14.9 por ciento) y el tibialis anterior (99 casos para un 17.4 por ciento). La proporción de anormalidades electromiográficas entre estos dos grupos musculares no mostró diferencias significativas (p=0.46) pero al compararlos con los músculos vastus medialis y gastrocnemius (medial y lateral) se obtuvieron diferencias significativas. Conclusiones: 1) Los hallazgos electromiográfícos anormales demostrativos de radiculopatía lumbar se encontraron más frecuentemente en pacientes de género masculino con un promedio de edad mayor al compararlos con los pacientes que mostraron estudios normales. 2) Las anormalidades electromiográficas más comunes se observaron en músculos paraespinales y en el músculo tibialis anterior. 3) Comparado con otras series, el número de estudios anormales es bajo. Esto se puede explicar por: a) la diferencia en los criterios de anormalidad (no se tuvieron en cuenta los signos electrofisiológicos de reinervación), b) el promedio de músculos examinados (4.5) es menor al recomendado en otros protocolos, o c) los criterios clínicos de remisión de médicos generales y especialistas son inadecuados

Nervios motores no excitables en el síndrome de Guillian-Barré en niños / Motors nerves in Guillian-Barré syndrome in childs

En el síndrome de Guillain-Barré (SGB) se reconocen cuatro patrones de presentación fisiopatológica; la forma desmielinizante, la neuropatía motora axonal aguda (NMAA), la neuropatía sensitivo-motora axonal aguda (NSMAA) y el Síndrome de Miller-Fisher . La no excitabilidad eléctrica denominada anteriormente bloqueo completo de la conducción es un hallazgo electrofisiológico que se reconoce dentro de todo el espectro fisiopatológico del SGB como una manifestación de una degeneración axonal que se inicia en las raíces ventrales o en las ramas terminales del nervio periférico, o como expresión de una patología desmielinizante de características severas. Por lo general, el grupo de pacientes a quienes no se les encuentra potencial de acción muscular compuesto (PAMC) en los estudios electrofisiológicos practicados durante el primer mes de la enfermedad, presentan un cuadro clínico caracterizado por una marcada debilidad con cuadriplejía en el pico de la enfermedad, un tiempo de meseta prolongado y un largo período de recuperación. A continuación presentamos una serie de casos de niños con SGB atendidos en el Instituto Roosevelt mostraron como característica común un patrón electrofisiológico de no excitabilidad eléctrica de los nervios motores, con el fin de destacar algunos de los hallazgos clínicos que se encontraron más o menos uniformes tanto en la presentación inicial como en el curso de la enfermedad